円形脱毛症は、典型的には円形や楕円形の脱毛斑が突然現れる脱毛症です。日本皮膚科学会の診療ガイドラインでは、成長期の毛包を主な標的とする自己免疫性疾患と位置づけられています。
「強いストレスが原因」と思われがちですが、それだけで説明できる病気ではありません。単発型から多発型、全頭型、汎発型など幅広い病型があり、治療も脱毛範囲や年齢、進行速度によって異なります。
円形脱毛症とはどんな脱毛症？
円形脱毛症は、典型的には円形から類円形の脱毛斑を生じる非瘢痕性脱毛症です。現在は、成長期の毛包を主な標的とする自己免疫性疾患と考えられています。
免疫反応が毛包を標的にする病気
本来は身体を守る免疫反応が毛包へ向かい、毛を作る働きが妨げられることが円形脱毛症の中心的な仕組みです。
- 毛包周囲の炎症
- 自己免疫反応
- 成長期毛への影響
- 非瘢痕性脱毛
単なる血行不良や頭皮の汚れが原因と決めつけません。
頭髪以外にも起こることがある
円形脱毛症は頭部だけでなく、眉毛、まつ毛、ひげ、体毛などに生じる場合があります。
- 頭髪
- 眉毛
- まつ毛
- ひげ・体毛
頭に円形の脱毛が一つだけという病気ではありません。
年齢や性別を問わず発症し得る
小児から成人までみられ、家族内発症やアトピー素因、甲状腺疾患などとの関連も報告されています。
- 小児でも発症する
- 成人でも発症する
- 家族歴がある場合がある
- 他の疾患を伴う場合がある
年齢だけで円形脱毛症を除外しません。
ストレスだけが原因ではない
精神的ストレスが誘因となる場合はありますが、多くの患者で明確なきっかけが分からず、自己免疫や遺伝的背景などが関係します。
- 精神的ストレス
- 感染症
- 身体的疲労
- 明確な誘因がないケース
「ストレスをなくせば治る病気」と単純化しません。
円形脱毛症の主な症状と気づき方
典型例では境界が比較的明瞭な脱毛斑が現れますが、範囲や進み方には大きな個人差があります。
円形・楕円形の脱毛斑ができる
最初は小さな一か所の脱毛で気づくことがあります。自分では見えにくい後頭部にできる場合もあります。
- 円形の脱毛
- 楕円形の脱毛
- 境界が分かる脱毛斑
- 家族や美容師に指摘される
0317では初期症状と小さな脱毛斑の確認ポイントを詳しく扱います。
複数の脱毛斑が現れることもある
一つだけで終わる場合もあれば、複数に増えたり融合したりする場合があります。
- 単発
- 多発
- 範囲の拡大
- 脱毛斑の融合
数や範囲は重症度・治療方針を考える材料になります。
急速に広がるケースもある
短期間に脱毛範囲が拡大する場合は早めの診察が重要です。
- 新しい脱毛斑が増える
- 既存の範囲が広がる
- 頭部全体へ及ぶ
- 眉毛などにも広がる
急速な進行を「様子見だけ」で長く放置しないようにします。
爪に変化がみられる場合もある
円形脱毛症では爪の点状陥凹などを伴うことがあります。
- 爪表面の小さなくぼみ
- 爪の粗さ
- 脱毛と同時期の変化
- 複数の爪の変化
爪の変化だけで診断はできませんが、診察時に伝える情報になります。
円形脱毛症にはどんな種類がある？
脱毛範囲や分布によって通常型、全頭型、汎発型、蛇行型などに分類されます。
単発型は脱毛斑が一つみられるタイプ
頭部に一つの円形・類円形の脱毛斑があるタイプです。
- 脱毛斑が一つ
- 頭部に生じる
- 大きさはさまざま
- 経過観察または治療を検討
小さいから必ず自然治癒するとは断定しません。
多発型は脱毛斑が複数みられるタイプ
複数の脱毛斑が別々に生じたり、広がって融合したりすることがあります。
- 複数の脱毛斑
- 新しい部位への出現
- 融合する場合
- 範囲の変化を記録
増えている場合は早めに皮膚科で評価します。
全頭型・汎発型では脱毛範囲が広い
全頭型は頭髪全体、汎発型は頭髪に加えて全身の毛にも広く脱毛が及ぶタイプです。
- 全頭型
- 汎発型
- 眉毛・まつ毛の脱毛
- 体毛の脱毛
脱毛範囲が広いほど専門的な治療選択の検討が必要になります。
蛇行型は生え際に帯状にみられるタイプ
後頭部から側頭部など頭髪の生え際に沿って帯状に脱毛するタイプがあります。
- 後頭部の生え際
- 側頭部
- 帯状の脱毛
- 通常型と異なる分布
見た目だけで型を自己判定せず皮膚科で確認します。
円形脱毛症の治療には何がある？
治療は年齢、脱毛範囲、進行速度、発症からの期間などを踏まえて選ばれます。すべての人に同じ治療を行うわけではありません。
ステロイド外用・局所注射などが使われる
日本皮膚科学会のガイドラインでは、病型や年齢等に応じてステロイド外用や局所注射などが治療選択肢になります。
- ステロイド外用
- ステロイド局所注射
- 適応は範囲等で判断
- 副作用も考慮
局所注射は痛みなどもあり、小児を含め適応を医師が判断します。
広範囲では局所免疫療法が検討されることがある
SADBEやDPCPなどで意図的に接触皮膚炎を起こし、免疫反応を変化させる治療があります。
- 局所免疫療法
- 広い脱毛範囲で検討
- 皮膚炎が起こる
- 専門的な管理が必要
市販品を使って自分で行う治療ではありません。
急速に進むケースでは治療選択が変わる
急速に広範囲へ進む場合には、ステロイドパルス療法などが検討されるケースがあります。
- 進行速度
- 脱毛範囲
- 発症からの期間
- 年齢・全身状態
治療の利益と副作用を皮膚科医と検討します。
重症例ではJAK阻害薬が選択肢になる場合がある
現在は一定条件を満たす円形脱毛症に対し、JAK阻害薬が使用される場合があります。適応、年齢、安全性管理は薬剤ごとに異なります。
- 適応条件
- 対象年齢
- 感染症等の安全性確認
- 定期的な検査
薬剤の承認内容は更新されるため、使用時点の添付文書と専門医の判断を確認します。
円形脱毛症かもしれないときはどうする？
円形脱毛症には自然に改善するケースもありますが、再発、多発、急速な拡大がみられる場合は早めの診察が勧められます。
まず脱毛範囲を写真で記録する
自分では見えにくい部位もあるため、家族に確認してもらうか写真を残します。
- 脱毛斑の場所
- 大きさ
- 数
- 撮影日
変化の速さを医師へ伝える材料になります。
皮膚科で他の脱毛症との違いを確認する
抜毛症、感染症など、円形脱毛症と見た目が似る脱毛もあります。
- 脱毛斑の診察
- 毛髪・頭皮の状態
- 必要に応じた検査
- 既往歴・家族歴
自己診断でステロイドや育毛剤を使い始めないようにします。
多発・拡大・急速な脱毛は早めに相談する
何度も再発する、脱毛斑が増える、頭部全体へ急速に広がる場合は受診の重要性が高まります。
- 再発を繰り返す
- 脱毛斑が増える
- 範囲が拡大する
- 急激に頭髪が抜ける
日本皮膚科学会も多発・拡大や急激な頭部全体の脱毛では早めの診察を案内しています。
発毛までの経過は病型ごとに異なる
小さな脱毛斑が自然に改善する人もいますが、難治な病型や再発するケースもあります。
- 脱毛範囲
- 病型
- 発症期間
- 再発歴
自然治癒や回復期間の詳細は0319・0320で個別に扱います。
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