フィナステリドがAGAの進行を抑える仕組みを理解するうえで重要なのが、5αリダクターゼ（5α還元酵素）です。フィナステリドは主にII型5α還元酵素を阻害し、テストステロンからジヒドロテストステロン（DHT）が作られるのを抑えることで、AGAの進行を抑える方向に働きます。
5αリダクターゼはDHTの生成に関わる酵素
5αリダクターゼは「5α還元酵素」とも呼ばれ、男性ホルモンであるテストステロンを、より作用の強いDHTへ変換する酵素です。AGAでは、このDHTが毛包へ作用することが脱毛の進行に関係します。
テストステロンをDHTへ変換する
テストステロンそのものをなくすのではなく、5α還元酵素が働くことでDHTが生成されます。そのため、AGA治療ではDHTの生成過程を抑えることが治療方法の一つになります。
5α還元酵素にはI型とII型がある
5α還元酵素にはI型とII型があります。フィナステリドは主にII型を阻害します。一方、デュタステリドはI型とII型の両方を阻害するため、同じ5α還元酵素阻害薬でも作用する範囲が異なります。
【5α還元酵素とフィナステリド】
- 5α還元酵素はテストステロンからDHTへの変換に関与する
- フィナステリドは主にII型を阻害する
- DHTの産生を抑えることでAGAの進行を抑える方向に働く
フィナステリドはII型5α還元酵素を阻害する
フィナステリドの作用は、毛髪へ直接栄養を与えることではありません。II型5α還元酵素の働きを阻害し、AGAの進行に関与するDHTの産生を抑えることが作用機序の中心です。
血中と頭皮中のDHTを低下させる
プロペシアの添付文書では、フィナステリドがII型5α還元酵素を選択的に阻害し、血中および頭皮中のDHT濃度を低下させることが示されています。
男性ホルモンをすべて抑える薬ではない
フィナステリドはテストステロンをすべてなくす薬ではありません。DHTへの変換に関与する酵素を阻害する薬であり、「男性ホルモンを完全に止める薬」と理解するのは適切ではありません。
DHTを抑えることでAGAの進行を遅らせる
AGAでは、DHTが毛乳頭細胞のアンドロゲン受容体へ結合することなどを通じて、毛周期の成長期が短くなる方向へ作用します。フィナステリドでDHT産生を抑えることにより、短くなった毛周期への影響を抑え、男性型脱毛症の進行遅延につなげます。
「抜け毛を完全に止める」という意味ではない
健康な毛髪にも生え替わりがあるため、フィナステリドを服用すれば抜け毛がゼロになるわけではありません。承認された効能・効果も「男性における男性型脱毛症の進行遅延」です。
臨床試験では毛髪の改善も確認されている
フィナステリドを単に「抜け毛を止めるだけの薬」と考えるのも正確ではありません。日本皮膚科学会のガイドラインでは、男性型脱毛症に対する臨床試験で毛髪数や写真評価による改善が報告されています。
5α還元酵素阻害薬は医師の診察を受けて使用する
フィナステリドはAGAに用いられる処方薬です。抜け毛があるという理由だけでAGAと自己診断し、個人輸入品などを自己判断で服用することは避けましょう。 脱毛にはAGA以外の原因もあります。
AGA以外の脱毛には適応がない
プロペシアの添付文書では、男性型脱毛症以外の脱毛症に対する適応はありません。急激な脱毛や斑状の脱毛などがある場合は、AGAと決めつけず医療機関へ相談することが大切です。
用量は医師の指示に従う
通常はフィナステリド0.2mgを1日1回服用し、必要に応じて適宜増量できますが、1日1mgが上限です。DHTをより強く抑えようとして自己判断で服用量を増やさないでください。
フィナステリドがAGAの進行を抑える中心的な仕組みは、II型5α還元酵素を阻害してDHTの産生を抑えることです。5αリダクターゼとの関係を理解すると、なぜAGA治療に使われるのかを整理しやすくなります。